Одышка. Когда стоит насторожиться?

Одышка может возникнуть по разным причинам: заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, ожирение или анемия. Часто она может вызывать у людей чувство страха, беспокойства или паники, ограничивать их повседневную деятельность.

Острый стресс вызывает биологическую реакцию «бей или беги». Наша симпатическая нервная система реагирует, запуская каскад физиологических факторов в ответ на предполагаемую угрозу. Сердце начинает учащенно биться, а дыхание становится более частым и поверхностным, голосовые связки сужаются, делая дыхание шумным и затрудненным. При этом мышцы напряжены, с одной стороны, потребляя больше кислорода, с другой — нарушая мышечный акт дыхания. Часто формируется порочный круг, который без волевого участия пациента сложно разорвать: клиническая ситуация — одышка — тревога — прогрессирование одышки. Это важно понимать.

Одышка, связанная с COVID-19, появляется между 4-м и 10-м днями течения болезни и носит смешанный характер. На ранней стадии она чаще инспираторная, связана с поражением альвеолокапиллярной мембраны и нарушением диффузии газов через нее, в последующем и сами альвеолы заполняются воспалительным экссудатом, может присоединяться и бактериальная пневмония, что существенно утяжеляет одышку и объективно приводит к дыхательной недостаточности.

Но одышка может быть и без поражения легких. Ощущение нехватки воздуха появляется при выраженной интоксикации, гектической лихорадке, поражении сердечной мышцы, а острое удушье — один из симптомов тромбоэмболии легочной артерии. Конечно, при таком тяжелом течении будут и другие симптомы системного поражения. «Омикрон»-вариант SARS-CoV-2 ассоциируется с поражением бронхиального дерева, и американские коллеги отмечают симптомы обструктивного бронхита с характерной экспираторной одышкой и сухими хрипами в легких.

Дыхательный дискомфорт (одышку), по данным отдаленных наблюдений исследователей, отмечает каждый второй пациент в различные сроки после госпитализации. Таких пациентов в западной медицинской среде называют «дальнобойщики». Одышка может быть связана с длительным сохранением морфологических изменений легких, в том числе нарушением кровообращения, микротромбозами, снижением активности мышц скелетной мускулатуры и диафрагмы, нейро-воспалением и когнитивными нарушениями.

 

Пациент с одышкой должен получить экстренную медицинскую помощь если  возникла острая одышка, сопровождающаяся болью (стеснением) в груди или акроцианозом, нарушением сознания, низким артериальным давлением, тошнотой (рвотой), лихорадкой. В такой ситуации врач прежде всего должен исключить ургентные заболевания: острое кардиоваскулярное событие, тромбоэмболии, напряженный пневмоторакс, инфекционное заболевание легких с большим объемом поражения, неврологические заболевания, отравления ядами и токсинами. Кроме объективного осмотра пациенту необходимо экстренно выполнить ЭКГ, рентгеновский снимок (компьютерная томография), функциональные тесты легких, эхокардиограмму.


Общие рекомендации для пациента с одышкой?

Есть несколько поведенческих советов, которые может дать врач пациенту с одышкой, чтобы помочь справиться с этим ощущением.

 

fhvhhhj

Есть одно очень простое и эффективное визуальное упражнение «Техника дыхания с помощью прямоугольника».  Упражнение нужно делать в удобном сидячем положении, держа руки на коленях. Найдите прямоугольник, например, окно, картину, дверь или книгу. Теперь следуйте глазами за периметром рамки в такт дыханию. Попробуйте прямо сейчас!

 

Памятка для пациентов с хронической одышкой

 

  • Планируйте свои действия в размеренном темпе, не нужно торопиться. Постарайтесь сберечь энергию и найти баланс между активностью и отдыхом.
  • Отдыхайте до, во время и после выполнения задачи; частые короткие периоды отдыха лучше, чем несколько длительных. Практика отдыха до того, как вы устанете либо будете истощены, эффективно помогает сберечь энергию.
  • Не переоценивайте свои способности. Попробуйте сначала выполнить короткие упражнения или задания, постепенно увеличивая частоту.
  • Если вы используете приспособление для ходьбы, например палку или рамку, наклонитесь на него вперед, когда почувствуете одышку. Это позволит уменьшить нагрузку на верхнюю часть тела и поможет быстрее восстановить дыхание. Во время прогулки иногда прячьте руки в карманы, засовывайте большие пальцы в петли для ремня или кладите руки на сумку, чтобы плечи не напрягались и не поднимались.
  • Попробуйте протереть нос и верхнюю часть лица прохладной влажной фланелью, так как охлаждение лица, особенно области вокруг носа, часто может уменьшить чувство одышки. Не рекомендуется использовать вентилятор из-за риска заражения COVID-19.
  • Применяйте технику, называемую контролем дыхания. Это поможет вам дышать мягко с минимальными усилиями, контролировать дыхание во время движения и восстановиться после активности.
  • Чтобы овладеть техникой, сядьте, положите одну руку на грудь, другую — на живот. Медленно вдыхайте и выдыхайте через нос, закрыв рот. Если это слишком сложно, вдохните через нос и выдохните через рот. Если вы расслабитесь, воздух достигнет нижнего предела ваших легких, живот будет активно двигаться в такт дыханию. Если ваше дыхание контролируется, рука на груди почти не будет двигаться.
  • Выберите позу, чтобы снизить одышку, это важно для уменьшения вашей дыхательной работы. С каждым выдохом расслабляйтесь и успокаивайтесь. Старайтесь не сжимать и не напрягать руки.
Accessibility